Behandla först eventuell förstoppning. De båda behandlingsalternativen, enuresalarm respektive farmakologisk behandling med desmopressin används i praktisk enuresbehandling omväxlande med varandra eller i kombination.

Desmopressinbehandling hjälper främst de barn som har nattlig polyuri som orsak till sin nattväta, medan ett enuresalarm kan hjälpa både barn med nattlig polyuri och dem med nattlig detrusoröveraktivitet. Det som dessutom avgör om alarm eller desmopressinbehandling ska ha effekt är familjens motivation till det ena eller andra och hur svårt det är för barnet att vakna. Rekommendation är att presentera de båda behandlingsalternativen för familjen och låta dem själva välja vad de vill börja med.

Alarmbehandling

Det här är en behandling som kräver aktiv medverkan från föräldrar, särskilt under de första veckorna. En förälder kan behöva sova i barnets rum och hjälpa till att väcka barnet då alarmet ljuder. Ta telefonkontakt efter 2-4 veckor för att följa upp hur det går. Alarmet behöver initialt användas i minst 6 veckor. Om antalet våta nätter reduceras med minst 50 % bör alarmbehandlingen fortsätta. Den kan avslutas när 14 torra nätter i följd registrerats. Om antalet torra nätter inte reducerats med minst 50 % under de första 6 veckorna, överväg att byta till desmopressin. Behandlingstiden är vanligen 8 -12 veckor.

Behandling med desmopressin

En lämplig initialdos är 120 µg sublingualt till natten. Dosen kan ökas upp till 240 µg om den lägre dosen inte är tillräckligt effektiv. Betona att barnet inte får dricka något timmen innan medicinintag samt 8 timmar efter (för att undvika hyponatremi).

Det är lämpligt att starta med en provförpackning. Om effekt inte uppnås efter ca 14 dagars behandling med full dos är det ingen idé att fortsätta med medicinen. Om den fungerar bra och familjen är nöjd kan behandlingen fortsätta under lång tid. Prova att minska dosen efter tre månaders behandling. Fungerar det kan dosen sedan successivt fasas ut.

Om behandlingen inte fungerar rekommenderas byte till alarm.

En del familjer väljer att bara ge medicinen inför ”viktiga nätter” i stället för kontinuerligt. Detta är förstås inte fel, så länge det är acceptabelt för barnet.

Barnet behöver stöd och uppmuntran!

Vid terapisvikt

Prova det andra alternativet.
Om mer än en miktion per natt, överväg kombinationsbehandling (alarm/desmopressin).
Remittera till specialist.

Referenser

Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjälmås K, Bauer S, Bower W, Jørgensen TM, Rittig S, Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24.

Yeung CK, Sreedhar B, Sihoe JD, Sit FK, Lau J. Differences in characteristics of nocturnal enuresis between children and adolescents: a critical appraisal from a large epidemiological study. BJU Int. 2006 May;97(5):1069-73.3.

Nevéus T, Eggert P, Evans J, Macedo A, Rittig S, Tekgül S, Vande Walle J, Yeung CK, Robson L; International Children's Continence Society. Evaluation of and treatment for monosymptomatic enuresis: a standardization document from the International Children's Continence Society. J Urol. 2010 Feb;183(2):441-7.

Nevéus T. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol. 2011 Aug;26(8):1207-14. Epub 2011 Jan 26. Review.

Svenska Enuresakademien (SEA). Tillgänglig: http://www.svenskaenures.se/