Definition:
Ofrivillig urinavgång under sömn hos ett barn över 5 års ålder.
Primär sängvätning - aldrig varit torr.
Sekundär sängvätning - varit torr > 6 mån.
Monosymtomatisk sängvätning - utan andra urinvägsproblem.
Non-monosymtomatisk sängvätning - Enures + misstänkt blåsdysfunktion dagtid (LUTS).

Etiologi
Enures är ofta ärftligt. Mer än hälften av barn med sängvätning har haft en eller två föräldrar med samma problem. Sängvätning kan ha många orsaker t ex, liten urinblåsa, överaktiv urinblåsa, nattlig polyurin, urinvägsinfektion mm.

Prevalens
Ca 20 % av 5 åringar och 10 % av barn som börjar skolan har enures.
Det är vanligare hos pojkar (3 av 5 barn är pojkar).  Någon procent har kvar det i vuxen ålder.

Patogenes
Orsaken till enures är inte helt klarlagd, men den uppenbara orsaken är att barnet inte vaknar när det behöver kissa. De flesta föräldrar har också noterat att deras barn sover mycket hårt och är svårväckt.

Detta innebär inte nödvändigtvis att barn med sängvätning har avvikande sömnmönster. Dessa barn har inga större skillnader i fördelningen av de olika sömnstadierna, jämfört med barn som inte kissar ner sig på natten. Däremot har barnet svårt att vakna upp.

Ökan urinproduktion på natten - nattlig polyurin  (normalt producerar njurarna mindre urin på natten än under dagen) eller nokturi medför enures om barnet inte vaknar vid miktionsbehov på natten.
(Konstantinos Kamperis MD PhD, Aarhus University Hospital, Skejby)

Därför kissar ett barn i sängen

• Vaknar inte vid miktionsbehov.

• Ökad urinproduktion nattetid -nattlig polyuri (normalt producerar njurarna mindre urin under natten än på dagen).
• Överaktiv detrusor (blåsan har en tendens att vilja tömma sig vid små urinvolymer). Många av dessa barn har också en överaktiv detrusor dagtid med symtom som trängningar och trängningsinkontinens.

Därför ska enures behandlas?

Studier har visat att många barn med enures har dåligt självförtroende. Detta kan i sin tur ge psykologiska eller sociala problem vilket bland annat påverkar skolresultat.  Av denna anledning är det av största vikt att alla barn med sängvätning får allmänna råd och att barn över 6 år får aktiv behandling.

Med framgångsrik behandling normaliseras barnets självkänsla.

Går sängvätningen över?

I de flesta fall växer enuresen bort, men det kan dröja långt upp i skolåldern eller längre.

Referenser

Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjälmås K, Bauer S, Bower W, Jørgensen TM, Rittig S, Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24.

Yeung CK, Sreedhar B, Sihoe JD, Sit FK, Lau J. Differences in characteristics of nocturnal enuresis between children and adolescents: a critical appraisal from a large epidemiological study. BJU Int. 2006 May;97(5):1069-73.3.

Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon FT. Factors related to the age of attainment of nocturnal bladder control: an 8-year longitudinal study. Pediatrics. 1986 Nov;78(5):884-90.4.

Järvelin MR, Vikeväinen-Tervonen L, Moilanen I, Huttunen NP. Enuresis in seven-year-old children. Acta Paediatr Scand. 1988 Jan;77(1):148-53.

Nevéus T, Eggert P, Evans J, Macedo A, Rittig S, Tekgül S, Vande Walle J, Yeung CK, Robson L; International Children's Continence Society. Evaluation of and treatment for monosymptomatic enuresis: a standardization document from the International Children's Continence Society. J Urol. 2010 Feb;183(2):441-7.

Nevéus T. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol. 2011 Aug;26(8):1207-14. Epub 2011 Jan 26. Review.

Svenska Enuresakademin (SEA). Tillgänglig: http://www. svenskaenures.se